Sperm Health

So lesen Sie einen Spermaanalysebericht: Ein leicht verständlicher Leitfaden zu Ihren Ergebnissen
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Wenn Sie gerade einen Spermiogrammbericht erhalten haben, kann eine Seite voller Zahlen und Abkürzungen schwer allein zu verstehen sein. Dieser Leitfaden erklärt, was jeder einzelne Wert misst, welche Werte nach den aktuellen Referenzbereichen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als typisch gelten und — ebenso wichtig — was ein einzelner Bericht für sich genommen nicht aussagen kann.

Dieser Artikel dient der Aufklärung. Er ist keine Diagnose und ersetzt nicht das Gespräch mit der Ärztin oder dem Arzt, die bzw. der den Test angeordnet hat.

Kurzübersicht: untere WHO-Referenzgrenzen 2021

Dies sind die unteren Referenzgrenzen aus der 6. Ausgabe des WHO-Laborhandbuchs (2021), wie sie in der klinischen Leitlinie der AUA/ASRM zur männlichen Infertilität wiedergegeben werden. "Untere Referenzgrenze" bedeutet das 5. Perzentil der Samenwerte aus einer Referenzpopulation von Männern, die kürzlich Väter geworden sind — vereinfacht gesagt: Etwa 95 % der Männer in dieser fertilen Referenzgruppe lagen bei oder über diesem Wert. Es handelt sich nicht um eine Bestehen-/Nichtbestehen-Grenze für Fruchtbarkeit.

Parameter

Untere WHO-Referenzgrenze 2021

Was gemessen wird

Ejakulatvolumen

1,4 ml

Menge des Ejakulats

Spermienkonzentration

16 Millionen/ml

Spermien pro Milliliter Samenflüssigkeit

Gesamtspermienzahl

39 Millionen pro Ejakulat

Gesamtzahl der Spermien in der gesamten Probe

Gesamtmotilität

42%

Spermien, die sich überhaupt bewegen

Progressive Motilität

30%

Spermien, die sich zielgerichtet in einer relativ geraden Linie bewegen

Normale Morphologie

4%

Spermien mit typischer Form nach strengen Kriterien

Vitalität

54%

Anteil der lebenden Spermien

pH-Wert

7,2

Säuregrad/Alkalität der Samenflüssigkeit (ein laborpraktischer Referenzwert, keine 5.-Perzentil-Statistik)

Zwei Parameter, die häufig in einem Bericht auftauchen, gehören nicht zur oben dargestellten zentralen WHO-Perzentiltabelle und sollten separat verstanden werden: Verflüssigungszeit und Anzahl weißer Blutkörperchen. Beide werden weiter unten behandelt.

Was eine Samenanalyse tatsächlich misst

Eine Samenanalyse ist eine labortechnische Zählung und Beschreibung der Spermien und der Flüssigkeit in einer Ejakulatprobe. Sie ist ein Teil einer Fruchtbarkeitsabklärung — sie misst weder die DNA-Qualität noch Hormonspiegel oder die Fruchtbarkeit der Partnerin bzw. des Partners, und sie sagt nichts über die Spermatogenese selbst aus (den ungefähr zwei- bis dreimonatigen Prozess, in dem Spermien produziert werden und der ausführlich in Wie werden Spermien produziert? Spermatogenese Schritt für Schritt verstehen behandelt wird).

Die einzelnen Parameter in Ihrem Bericht lesen

Ejakulatvolumen. Dies beschreibt schlicht, wie viel Flüssigkeit in der Probe enthalten war, typischerweise gemessen in Millilitern. Ein niedriges Volumen kann manchmal auf eine unvollständige Gewinnung, eine kurze Abstinenzzeit oder — seltener — auf Probleme mit den Samenbläschen oder den Ejakulationsgängen hinweisen. Ein einzelner Befund mit niedrigem Volumen kommt häufig vor und zeigt für sich genommen kein Problem an.

Spermienkonzentration. Die Anzahl der Spermien pro Milliliter Samenflüssigkeit. Dies ist einer der am häufigsten genannten Werte in einem Bericht, aber die Konzentration allein bestimmt nicht das Fruchtbarkeitspotenzial — sie ist nur ein Faktor unter mehreren. Deshalb sind auch die Gesamtspermienzahl und die Gesamtzahl beweglicher Spermien (unten) hilfreich.

Gesamtspermienzahl. Konzentration multipliziert mit Volumen — also die Gesamtzahl der Spermien in der gesamten Probe und nicht nur pro Milliliter. Dieser Wert kann sich deutlich von der Konzentration allein unterscheiden, wenn das Volumen ungewöhnlich hoch oder niedrig ist.

Gesamtmotilität und progressive Motilität. Diese Werte werden häufig verwechselt. Die Gesamtmotilität ist der Prozentsatz der Spermien, die irgendeine Bewegung zeigen. Die progressive Motilität ist die Untergruppe der Spermien, die sich zielgerichtet, meist in einer geraden Linie oder in großen Kreisen bewegen — ein Bewegungsmuster, das allgemein als relevanter dafür gilt, eine Eizelle zu erreichen und zu befruchten. Ein Bericht kann eine akzeptable Gesamtmotilität bei niedrigerer progressiver Motilität zeigen; beide Werte sollten daher gemeinsam und nicht getrennt betrachtet werden.

Morphologie. Der Prozentsatz der Spermien mit einer "normalen" Form und Struktur nach strengen Laborkriterien (die strengen Kruger-Kriterien sind der am häufigsten verwendete Standard). Die Referenzgrenzen für die Morphologie sind im Vergleich zu dem, was viele erwarten, ungewöhnlich niedrig — 4 % ist die untere WHO-Referenzgrenze 2021. Das bedeutet, dass selbst viele fertile Männer Morphologiewerte haben, die absolut betrachtet niedrig wirken. Dies ist einer der am häufigsten missverstandenen Werte in einem Spermiogrammbericht, gerade weil Laien bei "normal" oft an "die meisten" denken.

Vitalität. Der Prozentsatz der Spermien, die leben; dabei wird unterschieden zwischen Spermien, die sich lediglich nicht bewegen (unbeweglich, aber lebend), und abgestorbenen Spermien. Die Vitalitätsprüfung ist besonders nützlich, wenn die Gesamtmotilität niedrig ist, weil sie klärt, ob eine geringe Motilität auf abgestorbene Spermien oder auf lebende, aber unbewegliche Spermien zurückzuführen ist — eine Unterscheidung, die für bestimmte Entscheidungen im Rahmen assistierter Reproduktion relevant sein kann.

pH-Wert. Ein Maß für den Säuregrad bzw. die Alkalität der Samenflüssigkeit. Der WHO-Referenzwert liegt bei 7,2. Anders als die oben genannten Parameter wird der pH-Wert eher als laborbezogener Qualitäts- bzw. Diagnosemarker verwendet und weniger als perzentilbasierter Fruchtbarkeitsindikator. Ein isolierter pH-Wert außerhalb des typischen Bereichs sollte am besten von der Ärztin oder dem Arzt interpretiert werden, die bzw. der den Test angeordnet hat, und zwar im Kontext des gesamten Berichts.

Verflüssigungszeit. Frisch ejakulierte Samenflüssigkeit ist zunächst dickflüssig und verflüssigt sich laut Patienteninformationen der Cleveland Clinic bei Körpertemperatur typischerweise innerhalb von etwa 15 bis 30 Minuten — dies ist keine WHO-Perzentilstatistik, sondern eine praktische Laborbeobachtung darüber, wie sich die Probe verhält. Eine verzögerte Verflüssigung kann gelegentlich auf Probleme mit der Prostata oder den Samenbläschen hinweisen und ist in der Regel etwas, dem die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt direkt nachgeht, statt dass man es selbst interpretiert.

Weiße Blutkörperchen (Leukozyten). Nach den WHO-Kriterien von 2021 gilt eine Samenprobe mit mehr als ungefähr 1,0 Million peroxidasepositiver weißer Blutkörperchen pro Milliliter im Allgemeinen als Hinweis auf eine Leukozytospermie, die mit Entzündungen oder Infektionen im Fortpflanzungstrakt verbunden sein kann. Dieser Befund ist für sich genommen keine Diagnose — er ist typischerweise ein Anlass für die Ärztin oder den Arzt, genauer hinzuschauen, nicht aber eine abgeschlossene Schlussfolgerung.

Gesamtzahl beweglicher Spermien (TMSC)

Die TMSC ist ein berechneter Wert — die Gesamtspermienzahl multipliziert mit dem Prozentsatz progressiv beweglicher Spermien — den manche Ärztinnen und Ärzte als zusammenfassenden Überblick verwenden, statt Konzentration und Motilität isoliert zu betrachten. Anders als die Parameter in der obigen Tabelle hat die TMSC keine offizielle WHO-Referenzgrenze für das 5. Perzentil; verschiedene Kliniken und Situationen (zum Beispiel bei der Beurteilung, ob eine intrauterine Insemination infrage kommt) können eigene Schwellenwerte anwenden. Wenn Ihr Bericht einen TMSC-Wert enthält, ist die verlässlichste Art der Interpretation, die Ärztin, den Arzt oder das Labor, das den Bericht erstellt hat, zu fragen, welchen Schwellenwert sie verwenden und warum, statt ihn mit einer Zahl aus dem Internet zu vergleichen.

WHO 2021 im Vergleich zu den älteren WHO-Werten von 2010

Wenn Sie anderswo andere "normale" Werte gesehen haben — am häufigsten eine Grenze für die Spermienkonzentration von 15 Millionen/ml statt 16 Millionen/ml — liegt das sehr wahrscheinlich daran, dass die Quelle noch die Referenzwerte der 5. WHO-Ausgabe (2010) verwendet und nicht die aktuelle 6. Ausgabe (2021). Die beiden Ausgaben liegen nah beieinander, sind aber nicht identisch: Die aktuellen unteren WHO-Referenzgrenzen von 2021 für Konzentration, progressive Motilität und Vitalität unterscheiden sich jeweils leicht von den Werten aus 2010. Wenn Ihr tatsächlicher Laborbericht einen anderen Referenzbereich angibt als den oben genannten, ist das nicht unbedingt ein Fehler — wahrscheinlich verwendet das Labor einen eigenen validierten Referenzbereich oder eine andere Ausgabe, was häufig vorkommt und Anlass für eine Nachfrage ist, nicht für die Annahme, dass etwas falsch ist.

Ein einzelnes Ergebnis ist keine Diagnose

Dies ist der Teil, den die meisten Leitfäden zur Samenanalyse auslassen, und er ist wichtig: Samenparameter schwanken bei demselben Mann natürlicherweise von Probe zu Probe, abhängig von Faktoren wie der Länge der Abstinenzzeit vor der Probe, einer kürzlich durchgemachten Krankheit oder Fieber, Stress und sogar davon, wie die Probe gewonnen und gehandhabt wurde. Untersuchungen zu Wiederholungstests haben gezeigt, dass, wenn eine erste Samenanalyse auffällig ausfällt, nur etwa die Hälfte bis zwei Drittel dieser auffälligen Befunde auch in einer zweiten Probe weiterhin auffällig sind — die Motilität zeigte in dieser Untersuchung die geringste Übereinstimmung zwischen den beiden Tests (Hanson et al., F&S Reports, 2021).

Aufgrund dieser Schwankungen empfiehlt die aktuelle klinische Leitlinie der AUA/ASRM, mindestens zwei Samenanalysen durchführen zu lassen, im Allgemeinen etwa einen Monat auseinander, bevor aus einem auffälligen Ergebnis Schlussfolgerungen gezogen werden. Gleichzeitig deutet dieselbe neuere Forschung darauf hin, dass dieser Abstand von einem Monat für sich genommen nicht besonders stark evidenzbasiert ist und dass das aussagekräftigste Intervall für eine Wiederholung davon abhängen kann, welcher Parameter auffällig war und wie weit er außerhalb des Referenzbereichs lag. In der Praxis bedeutet das: Behandeln Sie einen einzelnen auffälligen Wert nicht als endgültiges Urteil und folgen Sie den konkreten Empfehlungen Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes dazu, wann ein erneuter Test sinnvoll ist, statt einer festen Regel aus dem Internet.

Was einen auffälligen Parameter erklären könnte

Ein einzelnes auffälliges Ergebnis kann viele Ursachen haben — manche vorübergehend, andere eine genauere Abklärung wert. Eine kürzlich durchgemachte Krankheit oder Fieber, bestimmte Medikamente, eine sehr kurze oder sehr lange Abstinenzzeit sowie Hitzeeinwirkung in den Wochen vor der Probe gehören zu den Faktoren, die Ärztinnen und Ärzte berücksichtigen. CoolMen bietet separate, ausführlichere Artikel zu einigen der häufigsten Einflussfaktoren, falls Sie tiefer einsteigen möchten: wie Temperatur und Hitzeeinwirkung mit der Spermienqualität zusammenhängen, häufige Ursachen männlicher Infertilität im Allgemeinen und Varikozele, eine häufige und behandelbare Erkrankung, die mehrere der oben genannten Parameter beeinflussen kann. Dieser Artikel konzentriert sich darauf, den Bericht selbst zu lesen; die genannten Seiten gehen ausführlicher auf konkrete Ursachen ein.

Was Sie als Nächstes tun können

Wenn Ihre Ergebnisse innerhalb der typischen Bereiche lagen, ist das ein tatsächlich beruhigender Datenpunkt, auch wenn Fruchtbarkeit beide Partner und mehrere Faktoren jenseits der Samenparameter allein umfasst. Wenn ein oder mehrere Ergebnisse außerhalb des Referenzbereichs lagen, ist der am besten evidenzbasierte nächste Schritt eine zweite Samenanalyse — nach aktueller klinischer Empfehlung im Allgemeinen etwa einen Monat später, wobei Ihre Ärztin oder Ihr Arzt je nach Ihren konkreten Ergebnissen ein anderes Intervall vorschlagen kann. Anhaltend auffällige Ergebnisse oder zusätzliche Symptome wie Hodenschmerzen, Schwellungen oder eine Veränderung, die Ihnen im Laufe der Zeit aufgefallen ist, sind gute Gründe, eine Urologin, einen Urologen oder eine Fertilitätsspezialistin bzw. einen Fertilitätsspezialisten (Andrologin/Androloge) aufzusuchen, statt wiederholte Ergebnisse allein zu interpretieren.

Wenn Sie Konzentration und progressive Motilität zwischen klinischen Terminen im Blick behalten möchten — zum Beispiel während Sie auf einen Wiederholungstest warten oder eine Lebensstiländerung verfolgen — ist der CoolMen Home Sperm Quality Test für das Monitoring dieser beiden Parameter zu Hause entwickelt. Er soll eine Labor-Samenanalyse ergänzen, nicht ersetzen, und ist derzeit per Warteliste verfügbar, während CoolMen ihn auf den Markt bringt — Sie können sich hier auf die Warteliste setzen lassen, um benachrichtigt zu werden, sobald er ausgeliefert wird.

Häufig gestellte Fragen

Ist eine niedrige Spermienzahl dasselbe wie Unfruchtbarkeit? Nein. Ein Ergebnis unterhalb des WHO-Referenzbereichs bedeutet, dass Ihr Wert unter dem 5. Perzentil einer fertilen Referenzpopulation lag — es ist mit einer statistisch geringeren Chance auf eine natürliche Empfängnis verbunden, aber viele Männer mit Ergebnissen unterhalb des Referenzbereichs zeugen dennoch ein Kind, und Fruchtbarkeit hängt von mehreren Faktoren bei beiden Partnern ab, nicht von einem einzelnen Parameter isoliert.

Wie schnell kann ich mich erneut testen lassen? Die aktuelle klinische Empfehlung legt im Allgemeinen nahe, vor einer Wiederholung der Samenanalyse etwa einen Monat zu warten, wobei Ihre Ärztin oder Ihr Arzt je nach auffälligem Parameter und Ausmaß der Abweichung ein anderes Intervall empfehlen kann.

Kann ich meine Spermiengesundheit zu Hause zwischen Labortests verfolgen? Einige Geräte für zu Hause, darunter der CoolMen Home Sperm Quality Test, sind darauf ausgelegt, eine vorläufige Einschätzung von Konzentration und Motilität zu Tracking-Zwecken zu geben. Diese Tools sollen eine Labor-Samenanalyse ergänzen — nicht ersetzen — und jedes besorgniserregende oder unerwartete Ergebnis sollte weiterhin mit einer medizinischen Fachperson besprochen werden.

Bedeutet ein einzelner auffälliger Parameter, dass ich IVF oder eine andere Kinderwunschbehandlung brauche? Nicht unbedingt. Behandlungsentscheidungen hängen vom gesamten klinischen Bild ab — welche Parameter betroffen sind, wie stark sie abweichen, ob die Ergebnisse bei Wiederholungstests konstant bleiben und welche Faktoren Ihre Partnerin bzw. Ihren Partner betreffen, wenn Sie gemeinsam versuchen, schwanger zu werden. Eine einzelne Zahl ist ein Ausgangspunkt für ein Gespräch mit einer Fachperson, keine Behandlungsentscheidung für sich genommen.



Dieser Artikel dient ausschließlich Bildungszwecken und ersetzt keine individuelle medizinische Beratung. Wenn Sie Fragen oder Sorgen zu Ihren Ergebnissen haben, sprechen Sie mit der Ärztin oder dem Arzt, die bzw. der den Test angeordnet hat, oder mit einer qualifizierten Fertilitätsspezialistin bzw. einem qualifizierten Fertilitätsspezialisten.

Quellen
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